核心提示：隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)療事業(yè)有了很大發(fā)展，醫(yī)院的規(guī)模、醫(yī)療模式和醫(yī)療設(shè)施及人們的需求等均發(fā)生很大變化，醫(yī)療建筑設(shè)計要滿足功能、保障安全、節(jié)材、節(jié)能、生態(tài)、環(huán)保等，需承載的期待很多，設(shè)計水平需不斷提高。醫(yī)療建筑水平的提升離不開其光環(huán)境的構(gòu)建，這一點甚至比其他建筑更為重要。
醫(yī)療建筑電氣照明的實施作為醫(yī)院的基礎(chǔ)條件，對滿足醫(yī)療場所的功能需求，促進患者、家屬、醫(yī)生和工作人員的生理與心理健康都起著十分重要的作用�！夺t(yī)療建筑電氣設(shè)計規(guī)范》JGJ312-2013，經(jīng)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部2013年10月9日以第175號公告批準、發(fā)布，并于2014年4月1日實施。其第8章電氣照明，是我國第一次以標準形式對醫(yī)療建筑照明設(shè)計作出的較為全面的要求，其內(nèi)容包括一般規(guī)定、照度及照明質(zhì)量、照明方式及種類、應(yīng)急照明、照明控制、醫(yī)用標識照明和照明節(jié)能共7節(jié)。編制組經(jīng)廣泛調(diào)研，認真總結(jié)實踐經(jīng)驗、參考有關(guān)國際標準，努力使條文的內(nèi)容具有科學(xué)性、協(xié)調(diào)性和可操作性。
為使廣大從事醫(yī)療建筑照明設(shè)計、施工、科研及醫(yī)院建設(shè)與管理有關(guān)人員更好地理解和實施相關(guān)條文，本文就該章主要條文的技術(shù)內(nèi)容作簡要的解讀和釋義。
1條文技術(shù)參數(shù)與現(xiàn)行標準的協(xié)調(diào)性
本規(guī)范是行業(yè)標準，2008年11月開始編制，在歷時4年多的編制中，不斷與現(xiàn)行國家和行業(yè)相關(guān)規(guī)范、標準相協(xié)調(diào)。電氣照明部分需協(xié)調(diào)的主要規(guī)范、標準有GB50034-2004《建筑照明設(shè)計標準》、建標110-2008《綜合醫(yī)院建設(shè)標準》、JGJ16-2008《民用建筑電氣設(shè)計規(guī)范》、GB50016-2006《建筑設(shè)計防火規(guī)范》和GB50763《無障礙設(shè)計規(guī)范》等。
1.1關(guān)于照度標準
GB50034《建筑照明設(shè)計標準》是我國建筑照明設(shè)計的國家標準，具有權(quán)威性，為處理好與GB50034的協(xié)調(diào)性，本規(guī)范照明設(shè)計的相關(guān)條文采取了”凡國標中已給出規(guī)定的，本規(guī)范一般不再重復(fù)“的做法，而是從實際出發(fā)對其進行了必要的補充和細化，主要是人流量較大的場所，或常用房間等，有的場所需重復(fù)的則與國標一致。由于本規(guī)范編制在前，GB50034修編在后，故本規(guī)范編制中主要與其2004年版進行協(xié)調(diào)�，F(xiàn)與GB50034-2013《建筑照明設(shè)計標準》所給出的醫(yī)療建筑照度標準值對比，本規(guī)范第8.2.1條補充的部分如表1所示。
表1中的照度值與CIE S 008/E—2001《室內(nèi)工作場所照明》中有關(guān)場所的標準值相比基本相當(dāng)，但有的場所一般照明的照度值仍低于CIE，如：一般檢查室，CIE的標準為500lx，本標準為300lx；手術(shù)室，CIE的標準為1000lx，本標準為750lx等，這主要是為與國標協(xié)調(diào)，并從我國現(xiàn)階段的國情出發(fā)。
1.2關(guān)于手術(shù)室光源的顯色指數(shù)
GB50034《建筑照明設(shè)計標準》中規(guī)定了手術(shù)室光源的顯色指數(shù)（Ra）應(yīng)為90，但這是對手術(shù)專用無影燈的要求，還是對手術(shù)室內(nèi)所有照明光源（含一般照明光源及手術(shù)專用無影燈光源）的要求，并未給出說明。經(jīng)調(diào)研，我國現(xiàn)手術(shù)室一般照明常采用熒光燈在手術(shù)室天花上圍繞手術(shù)燈周圈布置方式，過去由于國產(chǎn)熒光燈一般不生產(chǎn)顯色指數(shù)為90及以上的熒光燈（市場�。�，如果要用則主要依賴進口，價格較高，所以絕大多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室照明設(shè)計將國標視為對手術(shù)燈的要求，一般照明均采用了顯色指數(shù)為80、85的熒光燈。
經(jīng)查閱CIE的標準，手術(shù)室光源的顯色指數(shù)（Ra）為90，也未特指手術(shù)燈。本規(guī)范第8.2.4條最終規(guī)定“手術(shù)室光源顯色指數(shù)（Ra）不應(yīng)小于90”，與CIE標準、與國標相協(xié)調(diào)，也未特指手術(shù)燈。這一標準可理解為主要是對屬于2類場所的手術(shù)室的要求�？紤]到近幾年我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了較大的發(fā)展，且建設(shè)需求旺盛，同時我國電光源生產(chǎn)企業(yè)也有了長足的發(fā)展，無論從產(chǎn)品技術(shù)的可行性，還是從工程造價角度看，此規(guī)定應(yīng)是適宜的。
1.3關(guān)于應(yīng)急照明的相關(guān)規(guī)定
應(yīng)急照明包括安全照明、備用照明和疏散照明。本規(guī)范第8.4節(jié)應(yīng)急照明，主要包括應(yīng)急照明如何設(shè)置、應(yīng)急照明的照度標準、應(yīng)急照明持續(xù)供電時間和在市電停電后應(yīng)急照明電源的轉(zhuǎn)換時間等四個問題的相關(guān)規(guī)定。
疏散照明的照度必須確保疏散通道被有效地辨認，而現(xiàn)行標準關(guān)于疏散照明的照度標準的規(guī)定存在差異，如表2所示。
由表2可見，本標準第8.4.2條中要求一般水平疏散通道，即條文中所指“其他疏散區(qū)域疏散照明的地面最低水平照度不應(yīng)低于3.0lx”，嚴于國家標準和其他行業(yè)標準，是因考慮醫(yī)療建筑的服務(wù)對象主要是病患者，有的還需救援人員協(xié)助疏散，適當(dāng)提高標準應(yīng)是適宜的。條文增加了地下疏散區(qū)域，主要針對一些醫(yī)院的地下層也設(shè)有醫(yī)療場所，或為通往室外及城市安全區(qū)域的疏散通道，規(guī)范強調(diào)這些地下疏散區(qū)域疏散照明的地面最低水平照度也不應(yīng)低于5.0lx。
關(guān)于應(yīng)急照明的持續(xù)供電時間，本標準第8.4.3條中要求“對于手術(shù)室、搶救室等涉及人身安全的場所的安全照明持續(xù)供電時間，三級醫(yī)院應(yīng)大于24h，二級醫(yī)院宜大于12h，二級以下醫(yī)院宜大于3h”，這一規(guī)定是根據(jù)醫(yī)院的特點，考慮二級及以上醫(yī)院對患者實施某手術(shù)或搶救等一般12小時內(nèi)可以完成，二級以下醫(yī)院手術(shù)或搶救等一般3h內(nèi)可以完成。同時，本條與本規(guī)范第4.4.5條第1款相呼應(yīng)，以對應(yīng)我國三級醫(yī)院手術(shù)繁忙，手術(shù)室連續(xù)運行的實際情況。
2條文技術(shù)內(nèi)容的針對性
在我國，與建筑照明相關(guān)的標準，國家標準有GB50034《建筑照明設(shè)計標準》,行業(yè)標準有以建筑電氣“母規(guī)范”之稱的JGJ16《民用建筑電氣設(shè)計規(guī)范》（簡稱“民規(guī)”），而本標準的體例模式需按建筑電氣標準的既定體系，相關(guān)章節(jié)與“民規(guī)”又基本一致，如其內(nèi)容與現(xiàn)行國家及行業(yè)標準內(nèi)容重復(fù)，則失去編制本標準的意義。因此，本規(guī)范條文的主要技術(shù)內(nèi)容必須注重針對性，即符合醫(yī)療建筑的性質(zhì)，體現(xiàn)出醫(yī)療建筑的特點。
2.1關(guān)于照明光源的顏色特性
光和建筑裝飾表面的顏色特性是構(gòu)成視覺舒適度的幾個重要因素之一。作為規(guī)范醫(yī)療建筑電氣照明設(shè)計的標準，不能不對其照明光源的顏色特性作出要求。光源的顏色外貌，用光源的相關(guān)色溫來表示。本規(guī)范第8.2.3條規(guī)定“醫(yī)療建筑照明光源的色表特征宜為中間色，其相關(guān)色溫宜為3300k~5200k。”在第8.3.2條中還要求“室內(nèi)同一場所一般照明光源的色溫宜一致；除配合治療用的特殊照明外，其他一般照明不應(yīng)采用彩色光，室內(nèi)裝飾照明不宜采用彩色光。”甚至，在第8.4.5條中對安全照明和備用照明光源的色溫也提出要求“宜與一般照明一致”。
之所以提出上述要求，主要考慮：（1）是醫(yī)療建筑服務(wù)對象的需要。醫(yī)院是為特殊人群服務(wù)的場所，他們對視野內(nèi)的顏色比較敏感。室內(nèi)光源色溫的選擇除了要與照度相適應(yīng)，還要顧及人的心理感受。中間色給人以舒緩、祥和的氛圍，這對醫(yī)療建筑絕大多數(shù)場所都是適宜的。在病房內(nèi)，可用中間色中偏低的色溫（有的用低色溫），給人溫馨的感覺。（2）與建標110-2008《綜合醫(yī)院建設(shè)標準》相呼應(yīng)。該標準第三十三條規(guī)定，綜合醫(yī)院的建筑裝修和環(huán)境設(shè)計，應(yīng)有利于患者生理、心理健康，體現(xiàn)清新、典雅、樸素的行業(yè)特點[6]。（3）規(guī)范行業(yè)中近幾年出現(xiàn)的在醫(yī)療建筑的裝飾及照明設(shè)計中濫用彩色光的浮燥奢華現(xiàn)象，引導(dǎo)樹立正確的人文關(guān)懷的設(shè)計理念。
2.2關(guān)于照明方式及種類
在8.3節(jié)“照明方式及種類”中，第8.3.2條對醫(yī)療建筑中一般照明，從視覺舒適度和建筑功能、醫(yī)療工藝需求等區(qū)別于其他建筑的特別之處進行了梳理，提出：
室內(nèi)同一場所一般照明的光源色溫及顯色性宜一致；
除配合治療用的特殊照明外，其他一般照明不應(yīng)采用彩色光；
病房燈具宜選用無光澤白色反射體；
病房通往手術(shù)室走道的燈具不宜居中布置；
手術(shù)室、新生兒隔離病房、灼傷病房等有潔凈要求的場所應(yīng)采用潔凈燈具；
洗衣房、消毒室等潮濕場所宜采用防潮型燈具；
磁共振設(shè)備用房的燈具應(yīng)采用銅、鋁、工程塑料等非磁性材料；
精神病房應(yīng)采用帶保護罩的吸頂或嵌入式燈具，等等。
本規(guī)范第8.3.3條則對醫(yī)療建筑中的局部照明區(qū)別于其他建筑的特別之處進行了梳理，對哪些場所需設(shè)局部照明，燈具選型及如何安裝，手術(shù)室的手術(shù)專用燈和口腔科無影燈的照度提出了要求。
此外，第8.3.4～8.3.7條對醫(yī)院病房區(qū)域的夜間照明，候診區(qū)、傳染病診室及病房、手術(shù)室、血庫、消毒供應(yīng)室、太平間、垃圾處理站等場所的紫外線消毒照明，以及裝飾照明均給出相應(yīng)要求。其中，在執(zhí)行第8.3.5條時，可根據(jù)《醫(yī)院機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367[4], 對物品表面的消毒照射，最好使用便攜式紫外線消毒器近距離移動照射，也可采取紫外燈懸吊式照射。對小件物品可放在紫外線消毒箱內(nèi)照射，對室內(nèi)空氣的消毒可采取間接照射法或直接照射法。采用室內(nèi)懸吊式紫外線消毒時，室內(nèi)安裝紫外線消毒燈(30W紫外線燈，在1.0m處的強度>70uW/cm2)的數(shù)量為平均每立方米不少于1.5W，照射時間不少于30min。
2.3關(guān)于照明控制
電氣照明控制的目的是按需照明，方便使用與管理，以獲得良好的視覺效果，并實施照明節(jié)能，要求安全、可靠、靈活、經(jīng)濟。在8.5節(jié)“照明控制”中，第8.5.1條，從實際出發(fā)對醫(yī)療建筑一般場所照明開關(guān)的設(shè)置按集中控制、分區(qū)或分組控制、單燈控制等方式，分別給出了所適應(yīng)的場所。第8.5.2條，則對特殊場所照明開關(guān)的設(shè)置提出要求，共7款。其中，規(guī)范用語為“應(yīng)”的第1、3、6款，均從安全角度考慮；其他款為實際運行的經(jīng)驗總結(jié)，有利于醫(yī)療工藝操作及安全管理。
2.4關(guān)于醫(yī)用標識照明
現(xiàn)代醫(yī)療建筑由于醫(yī)療科室和醫(yī)療設(shè)備眾多，功能復(fù)雜，建筑體量大，為給患者提供便捷的就醫(yī)流線，緩解患者及家屬緊張的心情和確保醫(yī)院在正常運行和應(yīng)急狀態(tài)下建筑物內(nèi)的人身安全，醫(yī)用標識成為現(xiàn)代醫(yī)療建筑重要的組成部分。建標110-2008《綜合醫(yī)院建設(shè)標準》第四十三條規(guī)定“綜合醫(yī)院應(yīng)配置完善、清晰、醒目的標識系統(tǒng)”。
本規(guī)范第8.6節(jié)“醫(yī)用標識照明”，是區(qū)別于其他建筑照明特有的一節(jié)，是對我國照明設(shè)計的創(chuàng)新。本節(jié)內(nèi)容含醫(yī)用標識照明的類別、標識照明的設(shè)置要求、室內(nèi)標識的平均亮度要求和配電及接地要求等。本標準第8.6.1條表明醫(yī)用標識可包括醫(yī)療建筑的引導(dǎo)標識、無障礙標識和安全警示標識等。既然有標識，就要讓標識清晰可辨，除設(shè)置的位置有講究外，采用電光源照明是不可避免的，因此，本標準提醒設(shè)計這些標識宜采用電光源照明。
醫(yī)用標識照明的設(shè)置包括設(shè)置原則、設(shè)置位置、標牌的規(guī)格、文字圖形及顏色、表面亮度等，內(nèi)容較多，本規(guī)范第8.6.3條僅從安全角度對標牌的距地高度、急診通道標識照明、涉及射線防護安全的機房入口處的標識照明等提出要求。
經(jīng)調(diào)研，目前我國醫(yī)院的醫(yī)用標識本身大致可分為不發(fā)光、內(nèi)透光和LED顯示屏三類。對標識自身不發(fā)光的，在建筑設(shè)計時，建筑設(shè)計、照明設(shè)計和標識設(shè)計宜同步進行，統(tǒng)籌考慮標識恰當(dāng)?shù)奈恢�，并可獲得適宜的光照。同時，標識的亮度也不能過高，與其所處的室內(nèi)環(huán)境的亮度比要相適宜，過高會造成光污染。根據(jù)醫(yī)療建筑室內(nèi)標識所處的環(huán)境，其標識不管是屬上述三類中的哪一類，其平均亮度都需符合第8.6.4條給出的規(guī)定，即:當(dāng)標識面積小于或等于0.5m2時，其平均亮度為400cd/ m2；當(dāng)標識面積大于0.5m2且小于或等于2 m2時，其平均亮度為300cd/ m2。
3條文關(guān)于抑制眩光的技術(shù)要求
本標準涉及眩光抑制問題的條文雖不很多，但對醫(yī)療建筑來說極其重要。在8.1.2條中，“將構(gòu)建舒適的光環(huán)境”作為電氣照明的目標提出，以“一般規(guī)定”的條文給出。第8.2.5條，明確提出“醫(yī)療建筑照明應(yīng)避免直接眩光對患者和有精細視覺醫(yī)療作業(yè)者的干擾”。并對患者必經(jīng)的門廳、掛號廳、候診區(qū)等場所及其他診療場所的統(tǒng)一眩光值（UGR）提出具體要求。另8.3.2條第2款對病房燈具選型及安裝的要求，第3款對病房通往手術(shù)室的走道內(nèi)燈具布置的要求，以及8.3.7條規(guī)定“病房樓（區(qū)）不宜設(shè)置城市夜景照明”等，均將避免眩光問題用獨立條款突顯出來。
CIE1995年提出用UGR作為評定不舒適眩光的定量指標。其數(shù)值對應(yīng)的不舒適眩光的主觀感受見表3[5] 。由表3可見，本規(guī)范第8.2.5條所涉及場所的UGR值（19、22）并不是很嚴的指標，對病人來說，這是最低限了。
照明要關(guān)注人的需要、人的感受、人的情感[1]�，F(xiàn)代醫(yī)療建筑的光環(huán)境，應(yīng)使患者和醫(yī)生都感覺到舒適�；颊哂惺孢m的視覺環(huán)境，走進醫(yī)院，其照明帶來的是光明、舒適和溫馨，以利放下壓抑恐懼的心情，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；醫(yī)生有良好的工作場所照明，不僅僅只是提供好的作業(yè)可見度，應(yīng)能輕松并且舒適地完成工作。當(dāng)然“視覺舒適”的實現(xiàn)要靠照度、亮度分布、眩光、光和建筑裝飾表面的顏色特性、閃爍、天然光和維護等眾多因素綜合完成。本規(guī)范將避免眩光問題用獨立條款突顯出來，其本意是希望標準所規(guī)定的低限指標在醫(yī)療建筑照明設(shè)計中要確保實現(xiàn)。
4關(guān)于醫(yī)療建筑的照明節(jié)能
目前，照明節(jié)能已成為全社會節(jié)約能源的重要方面，但在實施照明節(jié)能時，有的卻降低了照明標準，這是不可取的。對醫(yī)療建筑的照明節(jié)能，更要強調(diào)在保證照明標準的前提下進行。從調(diào)研看，目前我國醫(yī)院的照明，一方面確有不少節(jié)能空間，但另一方面照明質(zhì)量不達標準，光環(huán)境不能令人滿意的現(xiàn)象仍較嚴重。
本規(guī)范第8.7節(jié)提出了醫(yī)療建筑照明節(jié)能的基本要求。其中，第8.7.7條“醫(yī)療建筑室內(nèi)照明設(shè)計應(yīng)利用天然光，…”，這不僅是照明節(jié)能要關(guān)注的，更是醫(yī)療建筑方案設(shè)計需研究的。綜合醫(yī)院因規(guī)模大，設(shè)備集中布局，可能帶來建筑空間容積巨大，依賴電光源，卻犧牲了采光問題，而陽光對人的生理和心理健康都是不可或缺的，因此建筑設(shè)計需從方案設(shè)計階段開始就與照明設(shè)計師密切配合，充分挖掘天然采光技術(shù)手段，給患者和醫(yī)生提供更多生態(tài)空間，利用天然光進行照明節(jié)能。
5結(jié)語
由于社會和科技的進步，醫(yī)療理念、醫(yī)療機構(gòu)模式、醫(yī)療建筑形態(tài)在不斷發(fā)生變化，加上我國幅員遼闊、經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，該規(guī)范電氣照明的相關(guān)條文在實施中尚需靈活把握，我們也期待得到更多有建設(shè)性的意見反饋；而同時由于技術(shù)、材料以及工藝的飛速發(fā)展，該規(guī)范亦難以實時地追蹤到最新的技術(shù)動向，技術(shù)要求也會存在疏漏和缺陷,這些問題有待今后不斷跟進和調(diào)整。
